Sacral neuromodulation for low anterior resection syndrome: current status-a systematic review and meta-analysis.

INTRODUCTION: It is estimated that approximately 70% of patients with rectal cancer who undergo surgery will suffer from Low Anterior Resection Syndrome (LARS). In the last decades, sacral neuromodulation (SNM) has been widely used in urinary dysfunction and in faecal incontinence refractory to medical treatment. Its application in LARS has been investigated and has shown promising results. The paper's aim is to present a systematic review and meta-analysis of the available literature and evaluate the therapeutic success of SNM in patients with LARS. METHODS: A systematic search was performed in international health-related databases: Cochrane Library, EMBASE, PubMed and SciELO. No restrictions on year of publication or language were applied. Retrieved articles were screened and selected according to set inclusion criteria. Data items were collected and processed for each included article and a meta-analysis was done according to the PRISMA guidelines. The primary outcome was the number of successful definitive SNM implants. Further outcomes included changes in bowel habits, incontinence scores, quality of life scores, anorectal manometry data and complications. RESULTS: A total of 18 studies were included, with 164 patients being submitted to percutaneous nerve evaluation (PNE) with 91% responding successfully. During follow-up of therapeutic SNM some devices were explanted. The final clinical success rate was 77% after permanent implant. Other outcomes, such as the frequency of incontinent episodes, faecal incontinence scores, quality of life scores were overall improved after SNM. The meta-analysis showed a decrease in 10.11 incontinent episodes/week; a decrease of 9.86 points in the Wexner score and an increase in quality of life of 1.56 (pooled estimate). Changes in anorectal manometry were inconsistent. Local infection was the most common post-operative complication, followed by pain, mechanical issues, loss of efficacy and haematoma. DISCUSSION/CONCLUSION: This is the largest systematic review and meta-analysis concerning the use of SNM in LARS patients. The findings support the available evidence that sacral neuromodulation can be effective in the treatment of LARS, with significant improvement in total incontinent episodes and patients´ quality of life.

Capital femoral physeal dysplasia in cats submited to ostectomy of the femoral head and neck / Displasia femoral capital em felinos submetidos a ostectomia da cabeça e colo femoral

ABSTRACT: This report described pathological fracture of the femoral head (physeal dysplasia) in four male cats (three mixed breed and one Bengal), with an average age of 16 months, treated by an ostectomy of the femoral head and neck. Three cats were neutered and one entire. All presented with mild intermittent lameness in the pelvic limbs. Displacement of the femoral epiphysis and resorption of the femoral neck were present and excision of the femoral head and remaining neck was performed in all cases. Hstological examination showed mild foci of compaction and trabecular fibrosis with deposition of fibrous connective tissue, permeated by granulation tissues, consistent with the original diagosis. Limb function improved in all patients from 2 to 4 weeks postoperatively. Diagnosis of physeal dysplasia is challenging and treatment is different from acute traumatic fractures. Femoral head and neck excision was considered a good alternative in these patients.

RESUMO: Este trabalho descreve a fratura patológica da cabeça do femur (displasia fiseal) em quatro machos (três raças mistas e um Bengal), com idade média de 16 meses, que foram tratados com ostectomia da cabeça e colo femorais. Três gatos eram castrados e um inteiro. Todos apresentaram leve claudicação intermitente nos membros pélvicos. O deslocamento da epífise femoral e a reabsorção do colo femoral estavam presentes, a excisão da cabeça e colo femoral foi realizada em todos os casos. O exame histológico mostrou focos de compacteção e fibrose trabecular com deposição de tecido conjuntivo fibroso, permeado por tecidos de granulação, consistentes com o suposto diagnóstico. A função dos membros melhorou em todos os paciente entre dois a quatro semanas pós-operatório. O diagnóstico da displasia fiseal pe desafiador e o tratamento é diferente das fraturas traumáticas agudas. A excisão de cabeça e colo femoral é considerada uma boa alternativa nesses pacientes.

Transitional cell carcinoma of urinary bladder with metastasis in lumbar vertebrae and spinal cord compression in an ocelot(Leopardus pardalis) / Carcinoma de células de transição de bexiga urinária com metástase em vértebras lombares e compressão de medula espinhal em uma jaguatirica (Leopardus pardalis)

This paper reports a case of nonpapillary and infiltrative transitional cell carcinoma (TCC) of the urinary bladder with metastasis of lumbar vertebrae and spinal cord compression in an adult female ocelot (Leopardus pardalis), from the Mato Grosso state, Brazil. The ocelot had pelvic limb paralysis and skin ulcers in the posterior region of the body and was submitted to euthanasia procedure. At necropsy was observed a multilobulated and irregular shaped, yellowish to white nodule in the urinary bladder. The nodule had a soft consistency and arised from the mucosa of the urinary bladder extending throughout the muscular layers and the serosa. Nodules of similar appearance infiltrating the vertebral column the at L6 and L7 vertebrae with corresponding spinal canal invasion were also observed. The histological evaluation showed epithelial neoplastic proliferation in the urinary bladder with characteristics of nonpapillary and infiltrative TCC, with positive immunohistochemical staining for pancytokeratin, and strong immunostaining for cytokeratin of low molecular weight, and weak or absent labeling for high molecular weight cytokeratin. This is the first report of TCC of urinary bladder in ocelot in Brazil...

O presente trabalho relata um caso de carcinoma de células de transição (TCC) da bexiga urinária com metástase em vértebras lombares e compressão da medula espinhal em uma jaguatirica fêmea adulta (Leopardus pardalis), no estado do Mato Grosso. A jaguatirica manifestava paralisia de membros pélvicos e úlceras de decúbito na região posterior do corpo e foi submetida a eutanásia. Na necropsia observou-se um nódulo multilobulado e irregular, brancoamarelado na bexiga urinária, de consistência macia com origem na mucosa vesical e que se estendia às camadas musculares e à serosa. Nódulos de aspecto semelhante infiltrando as vértebras L6 e L7 e invasão do canal vertebral correspondente. No exame histológico foi observada proliferação neoplásica na bexiga urinária com com características de TCC não papilar e infiltrativo, com marcação imuno-histoquímica positiva para pancitoqueratina, forte marcação para citoqueratina de baixo peso molecular e fraca ou inexistente para citoqueratina de alto peso molecular. Este é o primeiro relato de TCC em bexiga urinária de jaguatirica no Brasil...

Estudo comparativo de biodisponibilidade relativa entre duas formulações contendo Clozapina 100 mg em pacientes portadores de esquizofrenia / Comparative study of relative bioavailability between two formulations containing Clozapine 100 mg in patients with schizophrenia

Este estudo teve por objetivo avaliar a bioequivalência entre dois produtos contendo Clozapina 100 mg (produto teste: LifalClozapina® da Lifal ? Laboratório Industrial Farmacêutico de Alagoas S/A. O produto referência: Leponex® do Laboratório Novartis Biociências S/A.) em 40 voluntários. O estudo foi aberto, randomizado, do tipo cross-over, em estado de equilíbrio, com dois períodos (duas sequências), nos quais os voluntários receberam, em cada período, a formulação teste ou a formulação referência. A biodisponibilidade relativa das formulações seguidas à administração oral foi avaliada com base em comparações estatísticas de parâmetros farmacocinéticos relevantes obtidos de dados de amostra sanguínea dos voluntários, sendo as amostras coletadas em período de 24h. A concentração de Clozapina foi medida a partir de método analítico apropriado e válido. As medidas farmacocinéticas utilizadas foram: Cmin, Cmax e ASCt. As diferenças médias (± DP) entre referência e teste foram: 0,1615 ± 0,3404 (ng/mL); -0,0969 ± 0,4131 (ng/mL) e 0,9143 ± 3,9941 (ng*h/mL). Os intervalos de confiança para biequivalência média atenderam aos limites determinados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 80 a 125%, sendo os dois medicamentos considerados bioequivalentes. Assim, produtos teste e referência são considerados intercambiáveis.

This study aimed to evaluate the bioequivalence between two products containing Clozapine 100 mg (testing product: LifalClozapina® from Lifal ? Industrial Pharmaceutical Laboratory of Alagoas S/A and the reference product: Leponex® from the Novartis Biociências S/A. Laboratories) in 40 volunteers. The study was open, randomized, crossover type, in a state of equilibrium, with two periods (two sequences) in which volunteers were given, in each period, the testing formulation or the reference formulation. The relative bioavailability of the formulations following oral administration was evaluated based on statistical comparisons of relevant pharmacokinetic parameters obtained from blood samples in a 24 hours period. The concentration of Clozapine was measured using an appropriate and valid analytical method. The pharmacokinetic measures used were: Cmin and Cmax, and ASCt. The mean differences (± SD) between reference and testing were: 0.1615 ± 0.3404 (ng/mL); -0.0969 ± 0.4131 (ng/mL); and 0.9143 ± 3.9941 (ng*h/ mL). The confidence intervals for medium bioequivalence met the limits determined by the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA) of 80 to 125%, and both medications were considered bioequivalent. Thus, the testing and reference products are considered interchangeable

Estudo de biodisponibilidade relativa, aleatorizado, de dois produtos farmacêuticos contendo cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg, em voluntários sadios / Relative bioavailability study, randomized, of two pharmaceutical products containing tramadol chlorhydrate 37,5 mg + acetaminophen 325 mg, in healthy volunteers

Este estudo teve por objetivo avaliar a biodisponibilidade relativa entre dois produtos contendo cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg comprimido revestido - (produto teste: Revange®, do Aché Laboratórios Farmacêuticos S/A; produto referência: Ultracet®, da Janssen Cilag Ltda.) em 32 voluntários sadios. O estudo foi aberto, aleatorizado, do tipo cross-over, com dois períodos (duas sequências), nos quais os voluntários receberam, em cada período, a formulação teste ou a formulação referência. A biodisponibilidade relativa das formulações seguidas à administração oral foi avaliada com base em comparações estatísticas de parâmetros farmacocinéticos relevantes obtidos de dados de amostra sanguínea dos voluntários, sendo as amostras colhidas em período de 24 horas. A concentração de tramadol foi medida através de um método analítico apropriado e válido. As medidas farmacocinéticas utilizadas foram: Cmáx, ASCt e ASCinf. O intervalo de 90% de confiança para Cmáx foi de 0,9578 a 1,0702, para ASCt foi de 0,9396 a 1,0560 e para ASCinf foi de 0,9399 a 1,0556. Os intervalos de confiança para bioequivalência média atenderam aos limites determinados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de 80% a 125%, sendo os dois medicamentos considerados bioequivalentes...

Existe diferença na evolução tardia de cabos-eletrodos de fixação passiva e liberação de corticosteróide em pacientes chagásicos e não chagásicos? / Is there a difference in the late evolution of passive fixation and corticosteroid release electrode-wires in chagasic patients?

Comparar os limiares de estimulação ventricular obtidos com cabos-eletrodos de fixação passiva e liberação de esteróide, nas fases aguda e crônica, em pacientes chagásicos e não-chagásicos. Cabos-eletrodos modelo 1346T da St. Jude Medical foram implantados em 75 pacientes, com idade média de 16 a 88 anos. Desses, 49 eram portadores de doença de chagas (31 mulheres e 18 homens) e 26, não (6 mulheres e 20 homens). Os limiares de comando ventricular foram obtidos no momento do implante...

[Clinical profile of Chagas and non-Chagas' disease patients with cardiac pacemaker]. / Perfil clínico de pacientes chagásicos e não-chagásicos portadores de marca-passo cardíaco artificial.

The aim of this study was to compare Chagas and non-Chagas' disease patients using single or dual-chamber pacemaker in relation to the ejection fraction of the left ventricle, the ventricular stimulation threshold and the occurrence of ventricular arrhythmia. From January, 2001 to November, 2002, 45 Chagas' disease patients and 35 non-Chagas' disease patients, all pacemaker users, were evaluated considering clinical history, echocardiographic study, Holter monitoring and analysis of the pacemaker telemetry data. Chagas' disease patients were significantly younger, but both groups were similar when chest X-Ray variables and right ventricular stimulation threshold were analyzed. Chagas' disease patients had a lower left ventricular ejection fraction and more frequent ventricular arrhythmia during Holter monitoring. A positive correlation between the low ejection fraction of the left ventricle and the intensity of ventricular arrhythmia was observed. In conclusion, among pacemaker user patients, Chagas' disease is related to cardiac markers of worse prognosis.

Perfil clínico de pacientes chagásicos e não-chagásicos portadores de marca-passo cardíaco artificial / Clinical profile of Chagas and non-Chagas' disease patients with cardiac pacemaker

O objetivo do estudo foi comparar pacientes chagásicos e não-chagásicos com marca-passo cardíaco artificial uni ou bicameral quanto à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o limiar de estimulação ventricular e a incidência de arritmias cardíacas. Entre janeiro/2001 e novembro/2002 foram avaliados 45 pacientes chagásicos e 35 não-chagásicos portadores de marca-passo quanto à história clínica, radiografia do tórax, ecocardiograma, Holter 24h e análise telemétrica do marca-passo. Embora os chagásicos fossem mais jovens, os dois grupos foram semelhantes quanto a variáveis radiológicas e o limiar de estimulação ventricular direito. Os chagásicos apresentaram menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma e maior incidência de arritmia ventricular ao Holter 24h. Observou-se correlação positiva entre a baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a intensidade da arritmia ventricular ao Holter 24h. Em pacientes com marca-passo, a doença de Chagas está associada a marcadores cardíacos de prognóstico adverso.

Limiares agudos e crônicos de estimulação ventricular em pacientes chagásicos e não chagásicos, utilizando-se cabos elétrodos com liberação de esteróide / Comparative study of ventricular simulation stimulation threshold during in the acute and chronic phases in patients with Chagas and non-Chagas myocardiopathy using steroid-eluting electrodes

Objetivo: promover um estudo comparativo dos limiares de estimulação ventricular, nas fases aguda e crônica, em pacientes chagásicos e não chagásicos, utilizando-se cabos-elétrodos com liberação de esteróide. Material e Método: foram compilados os valores do limiar de comando ventricular no momento do implante e a qualquer momento na evolução crônica, sendo no mínimo 3 meses após o implante. O cabo elétrodo utilizado foi do fabricante St Jude modelo 1346T. Foram estudados 86 pacientes(44 mulheres; 42 homens). Destes pacientes, 54 eram chagásicos e 32, não chagásicos. Resultados: a média dos limiares agudos ventriculares nos chagásicos foi de 0,56 Volt e nos não chagásicos de 0,50 Volt. A média dos limiares crônicos nos pacientes chagásicos foi de 0,79 Volt e nos não-chagásicos 0,89 Volt. Conclusão: com o cabo elétrods em estudo não existe diferença estatisticamente signifcativa entre os limiares de estimulação ventricular, nos pacientes chagásicos e não-chagásicos, tanto na fase aguda como na crônica

Aumento da longevidade do marcapasso através de reprogramaçäo. Subutilizaçäo e benefícios / Enhancing longevity of pacemakers through reprogramming. Underutilization and cost-effectiveness

OBJECTIVE: This study was performed to observe the number of pacemakers that had never been reprogrammed after implantation, and the effect of optimised output programming on estimated longevity of pulse generators in patients with pacemaker METHODS: Sixty patients with Teletronics Reflex pacemakers were evaluated in a pacemaker clinic, from the time of the beginning of its activities, in June 1998, until March 1999. Telemetry was performed during the first clinic visit, and we observed how many pulse generators retained nominal output settings of the manufactures indicating the absence of reprogramming until that date. After evaluation of the capture threshold, reprogramming of pacemakers was performed with a safety margin of 2 to 2.5:1, and we compared the estimated longevity based on battery current at the manufacturer's settings with that based on settings achieved after reprogramming. RESULTS: In 95 percent of the cases, the original programmed setting was never reprogrammed before the patients attended the pacemaker clinic. Reprogramming the pacemaker prolonged estimated pulse generator life by 19.7Ý15.6 months (35.5 percent). CONCLUSION: The majority of the pacemakers evaluated had never been reprogrammed. Estimated pulse generator longevity can be prolonged significantly, using this simple, safe, efficacious, and cost-effective procedure

Curso de Trombose Venosa

O curso trata da prevenção e tratamento da trombose venosa

Desinfecçäo de água com radiaçäo ultravioleta: eficiência bactericida / Desinfection of water with ultraviolet radiation: bactericide efficiency

A desinfecçäo de água com radiaçäo ultravioleta tem demonstrado ser uma alternativa à cloraçäo. O objetivo deste trabalho é estudar a inativaçäo dos microorganismo. Utilizou-se um reator (câmara de desinfecçäo) equipado com lâmpada de ultravioleta, operando no sistema de batelada. Os microorganismos inativados foram E.coli, P.aeruginosa, A.hydrophylia, E.faecalis e V.chrolerae. A E.coli se mostrou o microorganismo de maior resistência inicial, mas a de maior constante de inativaçäo; o E.faecalis foi o mais resistente

By-pass aorta ascendente-aorta descendente no tratamento cirúrgico da coarctaçäo da aorta complicada / By pass ascending aorta-descending aorta in the surgical treatment of the complicated aortic coarctation

A ocorrência da coarctaçäo da aorta conjuntamente com outras patologias cardíacas é um achado frequente. Em presença de patologia cirúrgica da valva aórtica e coarctaçäo da aorta, opera-se primeiramente a coarctaçäo, e secundariamente a valva aórtica. Os autores relatam caso de paciente onde a associaçäo de estenose aórtica e coarctaçäo da aorta ocorreu, tendo sido operado em um único tempo cirúrgico, onde se realizou by-pass näo convencional entre a aorta ascendente e descendente, além da troca valvar aórtica. Fazem comentários a respeito do caso e de detalhes da técnica usada, indicando em que tipo de pacinte poderá vir a ser usada com sucesso.

Toracotomia esquerda como via de acesso para reoperaçöes de revascularizaçäo do miocárdio / Left thoracotomy in reoperations for miocardial revascularization

As reoperaçöes para revascularizaçäo do miocárdio têm se tornado cada vez mais frequentes. A via de acesso usual é uma segunda esternotomia mediana. Em certas situaçöes esta segunda incisäo poderá estar contra-indicada, sendo uma opçäo a toracotomia esquerda. Os autores relatam caso de paciente com duas deiscências prévias de esternotomia, necessitando de segunda revascularizaçäo miocárdica, reoperado por toracotomia esquerda, com anastomose de enxerto de safena entre a artéria subclávia esquerda e o ramo marginal da circunflexa. Fazem comentários acerca da técnica cirúrgica utilizada e das dificuldades observadas, concluindo ser esta uma boa via de acesso em casos selecionados.

Lesöes traumáticas da veia cava inferior / Lesions traumatics of the vena cava inferior

Oitenta e quatro pacientes traumatizados, portadores de lesäo da Veia Cava Inferior foram operados no Hospital Joäo XXIII em Belo Horizonte, Minas Gerais, no período de 1§ de janeiro de 1981 a 31 de dezembro de 1991. Destes, 22 faleceram e 62 sobreviveram. A maior parte dos óbitos ocorreram no per-operatório ou no pós-operatório imediato. Dos 62 sobreviventes, separou-se um grupo de 20, que constituem o grupo de avaliaçäo pós-operatória, com tempo de segmento de até 9 anos. Estudo angiográfico (cavografia ou aortografia) foi realizado em 14 destes pacientes. As sequelas pós-operatórias ocorreram em poucos pacientes, porém um deles apresentou trombose da Veia Cava Inferior. Faz-se uma comparaçäo dos resultados obtidos com os dados disponíveis na literatura brasileira e mundial, e uma análise estatística específica da mortalidade por tipo de trauma, agente causal, e local da lesäo. Apresentam-se as conclusöes obtidas. Baseando em experiência individual e nos dados de literatura disponíveis, apresenta-se uma proposta de confecçäo de "kit" de cânulas, exequível no Brasil, para canulaçäo da Veia Cava Inferior retro e suprahepática, juntamente com proposta de sistematizaçäo para a cirurgia de emergência de pacientes com lesäo da VCI nestes locais.